案例概览

来访者与丈夫同龄，都是三十几岁，大学学历，儿子五岁多，去年开始上幼儿园。刚去幼儿园时，孩子经常生病，由咳嗽转化为肺炎，并且经常复发，几乎是去一周幼儿园就要休息一个月。半年前孩子开始每天正常去幼儿园，不再生病了。但他变得特别爱哭，尤其早上起来去幼儿园之前会故意找茬不停地哭，比如衣服、鞋子、袜子不合适等等，弄得来访者和丈夫每天早上非常痛苦。孩子在幼儿园里也爱哭，学东西特别着急，常常是老师刚提到要做什么，还没来得及讲该怎么做，他发现自己不会，就会急得大声哭，致使老师无法正常上课。总之，只要是做的事情达不到自己的要求和期望时，就会急得大声哭，而且不停地哭，让来访者夫妇感到非常困扰，不知道孩子为什么会这样，也不知道该拿他怎么办。

咨询实录张医生：你好！我是张医生，请讲讲你的困扰吧。

来访者：我想咨询一下关于我儿子的事情。

张医生：你能介绍一下孩子大致的年龄及你与先生的年龄段吗？

来访者：我和先生同龄，都是三十几岁。孩子五岁多，在上幼儿园。

张医生：你和先生的文化程度能告诉我一下吗？

来访者：大学。

张医生：好的，那具体说说你的困扰吧。

来访者：孩子自从上了幼儿园以后变得特别爱哭。如果做的事情达不到自己的期望，一次两次都失败的话，就开始哭。

张医生：上学之前他是个爱哭的孩子吗？

来访者：少，基本上不哭。他去年上幼儿园经常生病，几乎是去一周，就要休息一两个月。半年前才开始正常去幼儿园，可能是因为不愿意去，但又不说，就总是找茬哭，比如他会因为衣服上有褶子、衣服穿得不舒服、袜子不舒服等事情哭起来不停，每天早上弄得我和老公都快疯了。

张医生：如果周末的时候，不用去幼儿园他还哭吗？

来访者：那就没事。

张医生：也就是在家里没事，你送他去幼儿园分手之后他就会哭，对吗？

来访者：对。

张医生：你刚才提到孩子第一年去幼儿园常生病，能说说是什么病吗？

来访者：肺炎。往往送去没几天就得肺炎，孩子先是咳嗽，然后就是肺炎。很多孩子刚去幼儿园都有这个适应阶段，大一点的时候就好了。

张医生：幼儿园一个班里有多少个孩子？

来访者：三十多个吧。

张医生：有多少孩子和他的情况是类似的？

来访者：十几个吧，基本上体质不好的孩子都会这样。

张医生：他看起来很瘦弱吗？

来访者：不强壮。

张医生：你和你先生看起来是比较强壮的？还是比较瘦弱的？

来访者：我俩看上去不是特别强壮，但不怎么生病。孩子今年也好多了，没再生病，去年可能也因为刚去不太适应，比较焦虑，总是哭着喊着不愿意去，现在应该也适应了，所以不上幼儿园的儿子变得特别爱哭13再生病了。我和老师讨论过这个问题，老师说他也不一定就是因为身体不舒服，让我们每天早上起来多抱抱他，多和他亲近。这个办法刚开始的时候还挺管用的，平时我看他在幼儿园和小朋友玩得也比较开心，但是和周末在家里相比还要差一些。

张医生：也就是他的身体慢慢好了，但是哭的频率增加了，是吗？

来访者：是的。

张医生：孩子生病的时候，你刚才提到他咳嗽、肺炎等，医生有没有说他有扁桃体炎或者风湿热等情况？

来访者：没有，就说是肺炎，用的药也都是避免发展成肺炎的药。

张医生：他现在扁桃体大吗？

来访者：不大。

张医生：医生没有说他有风湿热，只是诊断为肺炎是吗？

来访者：是的。

张医生：小孩多动吗？

来访者：我觉得有点儿，他闲不住，但是也不是特别强烈的那种。

比如上课的时候，他的注意力也能集中，眼睛的确是在看着老师，学到的东西也都能吸收，在班级里也算前几名，但手和脚不停地动。

张医生：在班级里成绩比较好，也能坐住板凳听老师把课讲完，对吗？

来访者：对。另外我还培养他在家里弹钢琴，希望培养他的毅力，他也还算坚持在做。还有一个很困扰的事情就是，他在上课的时候，老师刚说完今天要做什么，还没讲这个东西具体要怎么做，他听见后发现自己不会，就会边哭边喊“我不会做，怎么办”，哭得整个班级不能继续上课。老师安14慰他说还没讲呢，当然不会做，他也不听。他总是特别惶恐自己做不好，老师反映其实教过之后，他做得要比其他小朋友好。

张医生：他在课堂上很着急，担心自己做不好，其实不是真的做不好，也就是不能耐下心来，对吗？

来访者：对。老师说他现在在班级里改掉这个毛病了，但在家里弹琴的时候还这样，一遍两遍弹不好，第三遍就开始哭，边哭边喊“怎么总是弹不好”。我和他爸爸总劝他，弹不好没关系，多练几遍就好了，弹得好的都是练出来的。他做不好什么，我们从来没有责怪过他，都是教他怎么办，他自己总是特别着急，只要自己不满意就哭。

张医生：有没有儿科医生和你提过这个孩子有舞蹈病1？

来访者：医生只看他身体方面的疾病，像您刚才提到的多动症2、舞蹈病这些方面的病没给看过。

张医生：舞蹈病是神经系统方面的疾病，而多动症是精神系统方面的疾病，听上去你的孩子不像是舞蹈病。你的孩子在班级里的学习成绩能进入前三分之一或者前百分之十吗？

来访者：可以的。

张医生：全班三十几个学生，他能排到第几？

来访者：我觉得前五名吧。

张医生：孩子的这些问题是让你焦虑的原因，是吗？

来访者：是的。他总是希望做得很好，一旦达不到自己的需求或期1　舞蹈病又称风湿性舞蹈病（Sydenham’s chorea），常发生于链球菌感染后，为急性风湿热中的神经系统症状。病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，由锥体外系功能失调所致。临床特征主要为不自主的舞蹈样动作。多见于儿童和青少年，尤其多见于5—15岁的女性。

2　多动症是注意缺陷与多动障碍 (Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD)的俗称，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般报道为3%—5%。

上幼儿园的儿子变得特别爱哭15望，就会哭。

张医生：在你年轻的时候，或者小的时候，有人说你是个急性子的人吗？

来访者：有，我觉得我的脾气比较急，但还不至于像他这样。

张医生：我的意思是，以前你的父母、老师、同学等有没有说过你是个急性子的女孩子，我听上去你讲话语速比较快。

来访者：有的，原来我的确是脾气比较急。

张医生：你先生的性格属于急还是慢的人？

来访者：他不属于特别急躁的人。

张医生：孩子现在晚上睡觉怎么样？

来访者：还可以。

张医生：他晚上起夜吗？

来访者：经常动，盖不住被子。

张医生：有没有过自己半夜惊醒或者起来走动的经历？

来访者：没有，从来没有过。

张医生：晚上说梦话吗？容易受惊吗？

来访者：没有。

张医生：那他睡眠特别深吗？就像我们常说的“睡得很死”吗？

来访者：也不。他就像遗传他爸爸的习惯一样，他爸爸睡觉就总喜欢抱着被子，他也是这样。我晚上经常睡不好，就是要不停地给他盖被子。

张医生：这说明孩子的睡眠深度较浅。孩子有枕秃的情况吗？

来访者：没有。

张医生：医生有没有说过他有缺钙的情况？

来访者：小的时候有一点儿，现在也没有了。

张医生：到几岁的时候医生就认为他不缺钙了？

来访者：大概三四岁的时候就不缺钙了。

张医生：你观察他的腿长得直吗，还是有点罗圈腿，看上去很细？

来访者：腿长得挺直的，但比较细。他的体形特别瘦，我也没往其他方面想。

张医生：他的头发和其他小朋友相比长得比较浓密吗？

来访者：属于正常。

张医生：有没有在帮他收拾床或者洗澡的时候发现掉很多头发？

来访者：没有。

张医生：他有没有和你说过，他睡觉时爱不爱做梦？有没有半夜被吓醒之类的情况？

来访者：没听他说过，晚上睡觉他也没被吓醒过。

张医生：他是不是放假时的症状比开学时轻一些？

来访者：是的。因为一放假他就特别开心，每当要开学的时候就会很沮丧。比如常常周日的时候就会很难过地说“明天又是周一了，我又得去幼儿园了”。老师教我早上要多抱抱他之后，稍好一点。

张医生：一周之内，他不太可能每天都这么爱哭，有没有好一点的时候？

来访者：有的。

张医生：好的时候他做的有什么不一样呢？

来访者：自从按照老师说的早上起来多抱抱他之后，早上这顿哭基本上没有了，但是弹琴或者做其他事情达不到他的期望时，就会哭。还有一个明显的现象就是做游戏不能输，尤其连续输几次就受不了了，也会哭，下围棋时输的话能气到拿棋子砸人。

张医生：看来这是个气量比较小、心胸狭窄、不是拿得起放得下的孩子，对吗？

来访者：我觉得是的，他承受不了失败。

张医生：这个孩子喜欢什么体育运动吗？比如打球、游泳、跑步之类的体育运动？

上幼儿园的儿子变得特别爱哭。

来访者：没有。我现在在培养他拍球，游泳还没学呢，我觉得还有点儿小。另外我看其他的孩子都学滑旱冰，他不学，怕摔倒了。

张医生：有没有他觉得比较安全的运动？

来访者：我觉得玩起来的话他都还可以，比如拍球，才学了两三次，现在单手一次能拍两百多个。

张医生：那很好。我明白了，咱们现在分析一下这个孩子。看上去他有焦虑症1，表现在以下几个方面：第一，焦虑症的人耐挫性较差，这个孩子承受挫折的能力比较弱，遇到挫折就会哭，哭是他焦虑的症状；第二，他表现得比较急，老师说要学会做的东西，得老师讲完后经过练习才能会做，他都等不到老师讲，就急着要会做；第三，他存在分离焦虑，上学之前你抱抱他，就会感觉比较好，放假在家的时候感觉比较好，强制送他去幼儿园就会很难过，不停地哭，这三个症状都是焦虑的不同表现。

来访者：哦，我明白了。那他焦虑的症状是怎么得来的呢？

张医生：大部分原因应该是遗传因素造成的。一般情况下，焦虑症状五岁以前遗传父母的概率比较高，成人以后大部分原因是后天的很多因素造成的。刚才我也问过你和先生谁的性格比较急，孩子遗传了你的急脾气；再加上你先生睡觉时总是动来动去的，这说明他的睡眠比较浅，一个深度睡眠的人腿几乎是动不了的，恰恰孩子也和他爸爸一样在睡觉的时候动来动去。

来访者：的确是这样的。

张医生：另外，我刚才问了你很多关于孩子是否有舞蹈病和多动症1　 焦虑症（Anxiety disorder）：焦虑是最常见的一种情绪状态，指对未来要发生的事情一种紧张、担心、不确定感。但是当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症，也称为焦虑障碍。

的症状，其实是在做鉴别诊断，你的孩子并没有这两个更严重的疾病。扁桃体经常发炎、链球菌感染的人，会破坏基底神经节，就会患舞蹈病；患多动症的儿童学习成绩都会不好，因为他坐不住板凳，完不成学习任务。而你的孩子爱动是焦虑引起的，他能坚持听老师讲课，加上父母都是大学毕业，智商的遗传因素较好，学习成绩在班级里排前几名，因此也不是多动症。

来访者：谢谢您！我现在知道他为什么这样了，那该怎么治疗呢？

张医生：一般五岁以内的孩子有焦虑的症状，我们不建议用药，目前他也没有较大的学习压力。治疗焦虑症最常用的办法就是让他坚持一定强度的体育运动。体育运动能抗焦虑，没有副作用，是最健康的办法，但要注意孩子的安全。你刚才提到他身材瘦弱，睡眠较浅，食欲应该也不会很好，运动之后孩子若能吃得饱、睡得好，焦虑自然能减少一半左右。所以要选择一种他喜欢的运动，保证他的运动强度，避免选择会让他产生焦虑的运动。如果孩子不怕水的话，游泳是降低焦虑非常有效的运动。通过运动让孩子强身健体、降低焦虑的同时，再发展他的音乐、美术等其他方面的爱好，也能让他得以放松。如果小学毕业后他仍没有变化，就要考虑药物干预了，但是小学毕业前不建议用药。

来访者：好的，我知道了。

张医生：除了运动和兴趣爱好，家长还要做个焦虑笔记，观察孩子哪天比较放松，哪天特别焦虑。为什么？总结规律寻找他的成功经验，今后多重复做有利于减少他焦虑的事情，减少甚至不做使他焦虑的事情。这样观察六个月，我们就能够找出对他有效的治疗方案。

来访者：我觉得您分析得特别对，谢谢您！

张医生：不客气！希望今天的讨论能对你有所帮助。

来访者：帮助非常大，谢谢您！

张医生：不客气，再见！

来访者：再见！

张医生点评生病时尽量要从生物、心理、社会三方面综合评估病因很多人身体不适或者某些症状多次复发时，总是一味地认为是单方面的生理疾病，尤其去医院检查后没有器质性病变，就认为自己根本没问题，结果时间长了可能会让自己变成生理和心理都有问题的“原生态病人”。很多家长面对孩子的问题时也是如此，孩子很多生理方面的疾病也会引起心理问题，所以面对疾病时，不仅要早发现、早治疗，还要从生物、心理、社会三方面综合评估病因，对症下药，避免将急病拖成慢性病，家长和孩子都承受病魔带来的痛苦。

家长要有策略地应对爱焦虑的孩子治疗孩子的焦虑最重要的是要锻炼孩子的耐受力和抗压能力，平时要增加他的体育运动强度，提高他抗挫折的能力。把体育运动和听音乐等孩子喜欢的事情当做治疗手段，变成常规的训练，长时间训练后就能提高孩子应对挫折的能力，进而降低孩子的焦虑水平。这些事情都做了，焦虑依然存在，再考虑用药物治疗。另外，学校方面针对这些爱急躁的孩子，老师也要寓教于乐，通过一些他们喜欢的活动或游戏来帮助孩子降低焦虑。当他们随着年龄的增长慢慢变得成熟些，再加上平时的抗压训练，他们的未来才会和其他正常人一样丰富多彩。

20做事快不等于做事急做事快意味着做事有效率且效果好，而做事急躁会导致粗心马虎、浮皮潦草，反而会影响效果，事倍功半。目前有很多孩子都存在做事急躁的问题，家长要在孩子形成做事急躁的性格之前，及时、主动地干预，凡事都是欲速则不达。孩子一味地追求速度，就忽略了做事过程中的体验和收获，事后也就不会有反思和沉淀，永远都是为了快而做事，那么孩子就难以获得进步和成长。因为很多事情不是越快越好，对于正在成长的孩子来说，关注他们的进步和成长中的收获比做什么都快更加重要。